Erectieproblemen: medisch recept via een arts

Wanneer past een beoordeling op afstand?

Van erectieproblemen is sprake wanneer het herhaaldelijk niet lukt om een erectie te krijgen of te houden die stevig genoeg is om te vrijen. Dat het een keer misgaat, is geen aandoening; het wordt een klacht wanneer het steeds terugkomt en u er last van heeft.

Een erectie vraagt gezonde bloedvaten, goed werkende zenuwen, voldoende hormonen en een hoofd dat meewerkt. Daarom hangen erectieproblemen vaak samen met aderverkalking, hoge bloeddruk, diabetes, roken, overgewicht en alcohol, maar ook met stress, somberheid of spanningen in de relatie. Ook geneesmiddelen kunnen meespelen, zoals sommige bloeddrukverlagers en antidepressiva.

Erectieproblemen zijn soms een vroeg signaal van hart- en vaatziekten of diabetes. Bent u lang niet bij uw huisarts geweest, laat dan ook uw bloeddruk, bloedsuiker en cholesterol controleren. Een beoordeling via de vragenlijst past vooral wanneer de klacht bekend en stabiel is en u verder gezond bent, of wanneer u al eerder een erectiemiddel heeft gebruikt.

Zo verloopt uw aanvraag

U vult een medische vragenlijst in over uw klachten, uw gezondheid en de geneesmiddelen die u gebruikt. Er is geen videoconsult of telefonisch spreekuur: de beoordeling gebeurt schriftelijk, en vragen van de arts komen via de chat in uw account.

Een arts leest uw antwoorden. Hij kan aanvullende vragen stellen of om een document vragen, bijvoorbeeld een recente bloeddrukmeting of uw medicatieoverzicht. Hij kan ook concluderen dat een recept op afstand niet verantwoord is en de aanvraag afwijzen; dan legt hij uit waarom en waar u beter terechtkunt.

Vindt de arts een behandeling verantwoord, dan stelt hij een medisch recept op volgens de bijlage van richtlijn 2012/52/EU. Dat recept ontvangt u als PDF per e-mail. U print het en gaat ermee naar een apotheek naar keuze, samen met een geldig identiteitsbewijs.

Wat de vragenlijst wil weten

Een aantal vragen gaat over uw veiligheid. De belangrijkste is of u nitraten gebruikt, zoals nitroglycerine onder de tong of als spray, of isosorbidemononitraat, of dat u riociguat gebruikt. Samen met een erectiemiddel kan de bloeddruk dan gevaarlijk dalen. Onder dezelfde waarschuwing vallen poppers.

Verder vraagt de lijst of u in de afgelopen zes maanden een hartinfarct of een beroerte heeft gehad, en of u instabiele angina pectoris of ernstig hartfalen heeft. Ook een zeer lage bloeddruk, lager dan 90/50 mmHg, en een hoge bloeddruk die niet wordt behandeld, zijn van belang.

Daarnaast gaat het om alfablokkers zoals tamsulosine of doxazosine, die samen met een erectiemiddel duizeligheid bij het opstaan kunnen geven, en om uw ogen: bent u ooit plotseling het zicht in één oog kwijtgeraakt, of heeft u retinitis pigmentosa? Tot slot wil de arts weten of u al eerder een erectiemiddel heeft gebruikt en hoe dat ging.

Antwoordt u op een veiligheidsvraag met ja, dan ziet u een korte toelichting. De beslissing ligt daarna bij de arts, die in een aantal van die situaties geen recept zal uitschrijven.

Sildenafil, tadalafil en vardenafil

Alle drie zijn PDE-5-remmers en in Nederland alleen op recept verkrijgbaar. Ze veroorzaken geen erectie en geen zin in seks; ze zorgen ervoor dat de bloedvaten in de penis bij seksuele prikkeling beter openstaan. Zonder prikkeling gebeurt er niets.

Het grootste verschil zit in de werkingsduur. Sildenafil, de werkzame stof van onder meer Viagra, en vardenafil werken enkele uren en neemt u enige tijd voor de seks in; een zware, vette maaltijd kan de werking vertragen. Tadalafil werkt veel langer en bestaat ook in een lage dosis voor dagelijks gebruik. Welke stof en welke sterkte bij u passen, bepaalt de arts.

Bekende bijwerkingen zijn hoofdpijn, blozen, een verstopte neus, maagklachten en duizeligheid, en bij sildenafil ook tijdelijk wazig of anders gekleurd zien. Neem niet meer dan één dosis per dag en combineer niet met een ander erectiemiddel. Middelen tegen hiv, zoals ritonavir, en sommige middelen tegen schimmelinfecties kunnen de hoeveelheid van deze stoffen in het bloed sterk verhogen; vermeld daarom al uw geneesmiddelen.

Wanneer u eerst een arts moet zien

Een vragenlijst is niet de juiste weg als u de afgelopen maanden een hartinfarct of beroerte heeft gehad, als u instabiele angina pectoris of ernstig hartfalen heeft, of als u pijn op de borst krijgt bij inspanning. Bespreek een behandeling dan persoonlijk met uw cardioloog of huisarts; ook de inspanning van het vrijen vraagt dan een afweging.

Laat u ook eerst onderzoeken als de klachten plotseling zijn begonnen, als u pijn heeft, als de penis krom gaat staan of als u daarnaast minder zin en minder energie heeft. Dan kan er een oorzaak spelen die eerst behandeld moet worden, zoals een tekort aan testosteron.

Twee situaties vragen om spoed. Houdt een erectie langer dan vier uur aan, zoek dan meteen medische hulp, want zonder behandeling kan blijvende schade ontstaan. Verliest u plotseling het zicht in één oog of een deel ervan, stop dan met het middel en neem meteen contact op met een arts. Krijgt u pijn op de borst tijdens of na het vrijen, stop dan en bel 112; neem in die situatie geen nitraten.

Het recept, de apotheek en uw huisarts

De apotheker beslist zelf of hij het middel aflevert: hij kan om uw identiteitsbewijs vragen, eerst met de voorschrijver willen overleggen of weigeren, bijvoorbeeld als het middel botst met uw andere medicatie. Het geneesmiddel betaalt u apart bij de apotheek; wij zijn geen apotheek en verkopen geen geneesmiddelen.

De beoordeling gebeurt door lek. Damian Wojno, arts met PWZ-nummer 3211301. Hij neemt de rol van uw huisarts niet over. Vertel uw huisarts en uw apotheek welk middel u gebruikt, zodat uw medicatieoverzicht compleet blijft en wisselwerkingen worden opgemerkt.